Anmeldeformular

Es freut uns, dass Sie sich für das Begleitete Wohnen interessieren. Bitte füllen Sie das Formular aus. Beachten Sie dabei alle Pflichtfelder, und schicken Sie es ab. Wir melden uns innert kurzer Zeit bei Ihnen.

Wichtige Hinweise

Der/die Bewerber*in räumt mit vorliegender Anmeldung dem Begleiteten Wohnen Limmattal die Erlaubnis ein, sich mit dem Kostenträger zwecks Kostengutsprache in Verbindung zu setzen.

Ist der/die Bewerber*in nach dem dritten Kontaktversuch nicht erreichbar und antwortet nicht auf eine Combox-Nachricht, geht eine entsprechende Meldung an die aufgeführte Sozialberatung/Beistandsperson.

Erscheint der/die Bewerber*in ohne vorherige Mitteilung nicht oder mehr als 15 Minuten zu spät zum vereinbarten Erstgespräch, dann wird das nächstmögliche Erstgespräch frühestens nach Ablauf von 14 Tagen vereinbart.

Personalien

Bitte geben Sie im Folgenden Ihre Personalien an.

Soziale und gesundheitliche Situation

Aktueller Substanzkonsum
Alkohol
Cannabis
Heroin
Kokain

Leiden Sie unter anhaltenden körperlichen und/oder psychischen Erkrankungen?

Wir behandeln Ihre Daten gemäss unseren Datenschutzbestimmungen vertraulich.

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